便秘系一種常見嘅症狀，可有多種原因引起，可分為繼發性便秘，和特發性便秘。全身性疾病、葯物系常見嘅繼發性便秘嘅病因。特發性便秘可能與腸道功能/盆底肌功能障礙有關。本文講述便秘嘅病因、評估、葯物治療等。

　　Q1：到底系唔系便秘?

　　便秘指排便困難或排便次數少、屙屎干結或排便唔盡。正常嘅排便頻率為 2～3 次/天到 2～3 次/周。許多人錯誤地認為必須每日排便，若無，則訴為便秘。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便唔盡感、排便費時以及需手法輔助排便。有時，患者主訴為排便唔暢或排便後有唔盡感，呢種情況也屬於便秘。醫生應當仔細了解患者真實排便情況，以及謹慎選擇通便嘅方式。

　　Q2：便秘都有邊些病因?

　　對於多數患者，便秘由糞便通過結腸時間過長所致。可能由於葯物、器質性疾病，排便功能障礙(如盆底肌功能異常)或飲食因素所致。常見病因見表 1。

　　Q3：便秘點樣評估?

　　1)現病史

　　現病史需明確患者排便頻率、糞便性狀、排便費力或輔助排便嘅情況(如，排便時按壓會陰、臀部或直腸陰道壁)、排便後系否滿足感，以及使用服用瀉葯或進行灌腸嘅頻率和持續時間。部分患者否認便秘史，但被特咪問及時，往往承認每次排便需花費 15～20 分鍾。需明確屙屎系否帶血、如有，應詢問血量及血便持續時間。

　　2)既往史

　　應注意已知可能病因，包括既往腹部手術史、代謝疾病症狀(如，甲狀腺功能減退，糖尿病)，及神經系統疾病(如，帕金森病、多發性硬化、脊髓損傷)。仔細詢問用葯史，包括處方葯與非處方葯。特咪注意詢問抗膽鹼能及阿片類葯物。

　　3)體格檢查

　　觸診有無腹塊。進行直腸指檢，注意有無肛裂、狹窄、出血或腫塊(包括糞便嵌塞)。

　　4)報警症狀

　　慢性便秘合並下述表現，提示更嚴重病因：腹脹、脹氣;嘔吐;血便;體重下降;老年患者新近出現較嚴重便秘，或便秘加劇。

　　5)臨床提示

　　a：直腸肛管阻塞感、排便時間延長或排便困難、需要手法輔助排便提示排便功能障礙。

　　b：出現腹肌緊、腹脹，伴鶻突嘔吐，需考慮機械性腸梗阻。

　　c：慢性便秘患者，伴輕度腹部唔適，且長期服用瀉葯，提示為慢傳輸型便秘。

　　d：急性便秘患者，起病與使用某種致便秘葯物時間相符，且唔伴報警症狀，考慮為葯物作用。

　　e：新發嘅便秘症狀持續數周，或間斷發作，但發作頻率增加或嚴重程度進行性加重，無明確病因，應考慮結腸腫瘤、或其他導致部分腸梗阻疾病。

　　f：糞便嵌塞患者可表現為痙攣性腹痛;

　　g：腸易綜合征激動患者常有腹痛及排便習慣紊亂。